Consensus document on acute-on-chronic liver failure (ACLF) established by the Mexican Association of Hepatology.

Acute-on chronic liver failure (ACLF) has been an intensively debated topic mainly due to the lack of a unified definition and diagnostic criteria. The growing number of publications describing the mechanisms of ACLF development, the progression of the disease, outcomes and treatment has contributed to a better understanding of the disease, however, it has also sparked the debate about this condition. As an attempt to provide medical professionals with a more uniform definition that could be applied to our population, the first Mexican consensus was performed by a panel of experts in the area of hepatology in Mexico. We used the most relevant and impactful publications along with the clinical and research experience of the consensus participants. The consensus was led by 4 coordinators who provided the most relevant bibliography by doing an exhaustive search on the topic. The entire bibliography was made available to the members of the consensus for consultation at any time during the process and six working groups were formed to develop the following sections: 1.- Generalities, definitions, and criteria, 2.- Pathophysiology of cirrhosis, 3.- Genetics in ACLF, 4.- Clinical manifestations, 5.- Liver transplantation in ACLF, 6.- Other treatments.

Uso de la tarjeta colorimétrica visual para la detección oportuna de atresia de vías biliares / Colorimetric card use for early detection visual biliary atresia

Resumen: Introducción: La atresia de vías biliares (AVB) es una condición que provoca obstrucción al flujo biliar, y de no corregirse quirúrgicamente, provoca cirrosis y la muerte antes de los 2 años de edad. En México, a partir del año 2013 se incorporó la tarjeta colorimétrica visual (TCV) para la detección oportuna de la AVB a la Cartilla Nacional de Salud (CNS). El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la TCV para la detección de AVB antes y después de su incorporación a la CNS. Métodos: Estudio ambispectivo, observacional y analítico. Se incluyeron pacientes con AVB atendidos en dos hospitales pediátricos de tercer nivel de atención. Se compararon la edad de referencia, el diagnóstico y la cirugía antes y después de la incorporación de la TCV. Además, se realizó un cuestionario a los padres para conocer su percepción sobre la TCV. Resultados: En 59 niños no hubo diferencias en la edad al diagnóstico (75 vs 70 días) ni en la edad al momento de la cirugía (84 vs 90 días) entre antes y después de la implementación de la TCV. Solo el 30% de los padres recibieron información del uso de la TCV y solo el 38% identificaron las evacuaciones anormales. Conclusiones: Este estudio no mostró cambios en el tiempo para la detección oportuna de AVB mediante el uso de la TCV. Por lo tanto, es necesario reforzar el programa en los tres niveles de atención en nuestro país.

Abstract: Background: Bile duct atresia (BVA) is a condition that causes obstruction to biliary flow, not corrected surgically, causes cirrhosis and death before 2 years of age. In Mexico from 2013 the visual colorimetric card (VVC) was incorporated for the timely detection of BVA to the National Health Card (NHC). The aim of this study was to evaluate the impact of VCT for the detection of BVA before and after the use of NHC incorporation. Methods: Ambispective, analytical observational study. We included patients with AVB treated in two pediatric hospitals of third level care. We compared the age of reference, diagnosis and surgery before and after incorporation of the TCV. In addition, a questionnaire was made to the parents to know their perception about the TCV. Results: In 59 children, there were no differences in age at diagnosis (75 vs 70 days) and age at surgery (84 vs 90 days) between the pre and post-implementation period of the VVC. The questionnaire showed that 10 (30%) of the parents received information about the use of the VVC and 13 (38%) identified the abnormal evacuations. Conclusions: This study did not show changes in time for the timely detection of BVA by using VVC. Therefore, it is necessary to reinforce the program in the three levels of care in our country.

[Colorimetric card use for early detection visual biliary atresia]. / Uso de la tarjeta colorimétrica visual para la detección oportuna de atresia de vías biliares.

Background: Bile duct atresia (BVA) is a condition that causes obstruction to biliary flow, not corrected surgically, causes cirrhosis and death before 2 years of age. In Mexico from 2013 the visual colorimetric card (VVC) was incorporated for the timely detection of BVA to the National Health Card (NHC). The aim of this study was to evaluate the impact of VCT for the detection of BVA before and after the use of NHC incorporation. Methods: Ambispective, analytical observational study. We included patients with AVB treated in two pediatric hospitals of third level care. We compared the age of reference, diagnosis and surgery before and after incorporation of the TCV. In addition, a questionnaire was made to the parents to know their perception about the TCV. Results: In 59 children, there were no differences in age at diagnosis (75 vs 70 days) and age at surgery (84 vs 90 days) between the pre and post-implementation period of the VVC. The questionnaire showed that 10 (30%) of the parents received information about the use of the VVC and 13 (38%) identified the abnormal evacuations. Conclusions: This study did not show changes in time for the timely detection of BVA by using VVC. Therefore, it is necessary to reinforce the program in the three levels of care in our country.

Introducción: La atresia de vías biliares (AVB) es una condición que provoca obstrucción al flujo biliar, y de no corregirse quirúrgicamente, provoca cirrosis y la muerte antes de los 2 años de edad. En México, a partir del año 2013 se incorporó la tarjeta colorimétrica visual (TCV) para la detección oportuna de la AVB a la Cartilla Nacional de Salud (CNS). El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la TCV para la detección de AVB antes y después de su incorporación a la CNS. Métodos: Estudio ambispectivo, observacional y analítico. Se incluyeron pacientes con AVB atendidos en dos hospitales pediátricos de tercer nivel de atención. Se compararon la edad de referencia, el diagnóstico y la cirugía antes y después de la incorporación de la TCV. Además, se realizó un cuestionario a los padres para conocer su percepción sobre la TCV. Resultados: En 59 niños no hubo diferencias en la edad al diagnóstico (75 vs 70 días) ni en la edad al momento de la cirugía (84 vs 90 días) entre antes y después de la implementación de la TCV. Solo el 30% de los padres recibieron información del uso de la TCV y solo el 38% identificaron las evacuaciones anormales. Conclusiones: Este estudio no mostró cambios en el tiempo para la detección oportuna de AVB mediante el uso de la TCV. Por lo tanto, es necesario reforzar el programa en los tres niveles de atención en nuestro país.

[Prognostic factors related to mortality of children with atresia of bile ducts]. / Factores pronósticos relacionados con la mortalidad de niños con atresia de vías biliares.

BACKGROUND: The biliary atresia (BA) is the end result of a destructive and idiopathic inflammatory process affecting the intrahepatic and extrahepatic bile ducts, leading to fibrosis and biliary cirrhosis. The objective was to identify factors associated with mortality in children with BA. METHODS: Observational, longitudinal, analytical and retrospective study carried out in patients with biliary atresia treated between 2008 and 2012 in a tertiary care hospital from the Instituto Mexicano del Seguro Social. RESULTS: A total of 66 patients with BA; 49 were girls (74.2 %), 47 underwent hepatic portoenterostomy (or Kasai procedure: KP), the age at delivery was 4.5 months. When comparing the groups with and without KP, the lower age at the time of delivery, the age of diagnosis, a lower score on the PELD score and the Child-Pugh for the group with Kasai were statistically significant. Patients who died had a PELD score statistically higher (median 20) than those who lived (median 13), p = 0.004. The factor directly related with the mortality was the history of KP with an OR of 0.17 (95 % CI 0.04-0.71, p = 0.016). CONCLUSIONS: The prognosis of children with BA remains gloomy because they are diagnosed in late stages. The most important factor associated with mortality in these patients is to perform KP.

Introducción: la atresia de vías biliares (AVB) es el resultado final de un proceso destructivo, idiopático e inflamatorio que afecta los conductos biliares intra y extrahepáticos, dando lugar a fibrosis y progresivamente a cirrosis biliar. El objetivo fue identificar los factores relacionados con la mortalidad en niños con AVB. Métodos: estudio observacional, longitudinal, analítico y retrospectivo aplicado a pacientes con diagnóstico de atresia de vías biliares atendidos entre los años 2008 y 2012 en hospital de tercer nivel. Resultados: se incluyeron un total de 66 pacientes con AVB; 49 (74.2 %) fueron niñas. Solo se realizó operación de Kasai a 47, la edad al momento del envío fue de 4.5 meses. Al comparar los grupos con y sin Kasai, resultaron estadísticamente significativas la edad menor al momento del envío y la edad del diagnóstico, así como un menor puntaje en el PELD score y en el CHILD-PUGH para el grupo con Kasai. Los pacientes que fallecieron tuvieron una calificación de PELD estadísticamente mayor (mediana 20) que los que vivieron (mediana 13), p = 0.004. El factor relacionado directamente con la mortalidad, fue el antecedente de cirugía de Kasai con una RM de 0.17 (IC 95 %: 0.04-0.71; p = 0.016). Conclusiones: el pronóstico de los niños con AVB continúa siendo sombrío, dado que se diagnostican en etapas tardías. El factor más importante relacionado con la mortalidad en estos pacientes es la realización de cirugía de Kasai.

[Characteristics of pediatric patients with biliary lithiasis. Immediate post-operative evolution]. / Características de pacientes pediátricos con litiasis biliar. Evolución posoperatoria inmediata.

BACKGROUND: Biliary lithiasis is a disease that is rarely diagnosed in children; in Mexico, its prevalence is less than 1 %. Due to the scarcity of investigations addressing epidemiology and surgical outcomes in pediatric patients, our purpose was to establish the epidemiology and post-operative course in children with biliary lithiasis. METHODS: A descriptive, cross-sectional study was conducted. All patients with a diagnosis of biliary lithiasis treated over a 6-year period with complete data in their medical records were included. RESULTS: Thirty children with biliary lithiasis with a mean of 12.5 years of age were analyzed; 66.7 % were female and 63 % were older than 11 years. Etiology was idiopathic in 93 %. The most important symptoms were abdominal pain, nausea and vomiting (77 %). 100% of the patients were diagnosed with ultrasonography. Laparoscopic cholecystectomy was performed in 60 % of the cases and no differences were observed in terms of complications compared with open surgery. The advantage for laparoscopic cholecystectomy was a reduced fasting and hospitalization time. CONCLUSIONS: Biliary lithiasis occurs more frequently in adolescent females, hemolytic causes are rare and in most cases no cause was identified. More epidemiological studies are needed in order to understand the natural history of the disease in children.

INTRODUCCIÓN: la litiasis biliar es una enfermedad poco diagnosticada en los niños; en México, la prevalencia es inferior a 1 %. Dada la escasez de investigaciones que aborden la epidemiologia y resultados de la cirugía en los pacientes pediátricos, nuestro objetivo fue conocer la epidemiologia y evolución posoperatoria de los pacientes pediátricos con litiasis biliar. MÉTODOS: se llevó a cabo un estudio descriptivo trasversal. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con diagnóstico de litiasis biliar atendidos durante un periodo de seis años, cuyos datos estuvieran completos en los expedientes clínicos. RESULTADOS: se analizaron 30 pacientes con litiasis biliar con edad promedio de 12.5 años; 66.7 % correspondió al sexo femenino y 63 % fue mayor de 11 años. La etiología fue idiopática en 93 % de ellos. Los principales síntomas fueron dolor abdominal, náusea y vómito (77 %). Con la ultrasonografía se diagnosticó a 100 % de los pacientes. Se realizó colecistectomía laparoscópica en 60 % de los casos y no se observaron diferencias en cuanto a las complicaciones, en comparación con la cirugía abierta. La ventaja de la colecistectomía laparoscópica fue el menor tiempo de ayuno y de hospitalización. CONCLUSIONES: la litiasis biliar se presenta con mayor frecuencia en las adolescentes, las causas hemolíticas son raras y en la mayoría no se identificó la causa. Se requieren más estudios epidemiológicos para conocer la historia natural de la enfermedad en los niños.

[Risk for the development of upper gastrointestinal bleeding in children in an intensive care unit]. / Riesgo para el desarrollo de sangrado digestivo alto en niños en terapia intensiva.

BACKGROUND: Although gastrointestinal tract bleeding can occur at any age, most studies trying to establish causes or risk factors for its development have been conducted in adults. The aim of this study was to determine risk factors in children admitted in a pediatric intensive care unit. METHODS: A retrospective case-control study was conducted. Children who developed upper gastrointestinal bleeding children during their stay at the intensive care unit were considered the cases. Variables were obtained from medical records including age, sex, nutritional status, mechanical ventilation, use of nasogastric tube, development of complications, presence of coagulopathy, use of prophylaxis for upper gastrointestinal tract bleeding, fasting and use of steroids. Using a multivariate analysis, risk factors were identified, with odds ratios (OR) and 95 % confidence intervals (95 % CI) calculations. RESULTS: Out of 165 patients, 58 had upper gastrointestinal bleeding (35 %). Risk factors identified were prolonged clotting times (OR = 3.35), thrombocytopenia (OR = 2.39), development of sepsis (OR = 6.74) or pneumonia (OR = 4.37). Prophylaxis for upper gastrointestinal bleeding was not a protective factor. CONCLUSIONS: Upper gastrointestinal bleeding frequency in children hospitalized in an intensive care unit was high. Identifying risk factors should help to reduce upper gastrointestinal bleeding frequency.

INTRODUCCIÓN: si bien el sangrado del tubo digestivo puede producirse a cualquier edad, la mayoría de los estudios que buscan establecer las causas o factores de riesgo para su desarrollo se ha realizado en adultos. El objetivo de este estudio fue determinar los factores de riesgo en los niños hospitalizados en una unidad de terapia intensiva pediátrica. MÉTODOS: se llevó a cabo un estudio retrospectivo de casos y controles. Se consideró como casos a los niños que presentaron sangrado digestivo alto durante su estancia en terapia intensiva. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos: edad, sexo, estado nutricional, ventilación mecánica, uso de sonda nasogástrica, desarrollo de complicaciones, presencia de coagulopatía, uso de profilaxis para sangrado digestivo alto, ayuno y uso de esteroides. Mediante análisis multivariado se identificaron los factores de riesgo, con cálculo de razón de momios e intervalos de confianza de 95 %. RESULTADOS: de 165 pacientes, 58 presentaron sangrado digestivo alto (35 %). Los factores de riesgo identificados fueron tiempos de coagulación prolongados (RM = 3.35), plaquetopenia (RM = 2.39), desarrollo de sepsis (RM = 6.74) o neumonía (RM = 4.37). La profilaxis para sangrado digestivo alto no fue factor protector. CONCLUSIONES: la frecuencia de sangrado digestivo alto en los niños hospitalizados en cuidados intensivos fue alta. La identificación de los factores de riesgo debe ayudar a disminuir la frecuencia del sangrado digestivo alto.

[Guía latinoamericana para el diagnóstico y tratamiento de alergia a las proteínas de la leche de vaca (GL-APLV)].

Cow's milk allergy (CMA) is an immune-based disease that has become an increasing problem. The diagnosis and management of CMA varies from one clinical setting to another and represents a challenge in pediatric practice. In addition, because nonallergic food reactions can be confused with CMA symptoms, there is an overdiagnosis of the disease. In response to these situations, pediatric specialties from recognized institutions throughout Latin America decided to develop a clinical guideline for diagnosis and management of cow's milk allergy. These guidelines include definitions, epidemiology, pathophysiology overview, clinical and evidencebased recommendations for the diagnosis and treatment of CMA. They also include prevention and prognosis sections and identify gaps in the current knowledge to be addressed through future research.

Guidelines for the diagnosis and treatment of extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO) in children.

INTRODUCTION: Extrahepatic portal vein obstruction is an important cause of portal hypertension among children. The etiology is heterogeneous and there are few evidences related to the optimal treatment. AIM AND METHODS: To establish guidelines for the diagnosis and treatment of EHPVO in children, a group of gastroenterologists and pediatric surgery experts reviewed and analyzed data reported in the literature and issued evidence-based recommendations. RESULTS: Pediatric EHPVO is idiopathic in most of the cases. Digestive hemorrhage and/or hypersplenism are the main symptoms. Doppler ultrasound is a non-invasive technique with a high degree of accuracy for the diagnosis. Morbidity is related to variceal bleeding, recurrent thrombosis, portal biliopathy and hypersplenism. Endoscopic therapy is effective in controlling acute variceal hemorrhage and it seems that vasoactive drug therapy can be helpful. For primary prophylaxis of variceal bleeding, there are insufficient data for the use of beta blockers or endoscopic therapy. For secondary prophylaxis, sclerotherapy or variceal band ligation is effective; there is scare evidence to recommend beta-blockers. Surgery shunt is indicated in children with variceal bleeding who fail endoscopic therapy and for symptomatic hypersplenism; spleno-renal or meso-ilio-cava shunting is the alternative when Mesorex bypass is not feasible due to anatomic problems or in centers with no experience. CONCLUSIONS: Prospective control studies are required for a better knowledge of the natural history of EHPVO, etiology identification including prothrombotic states, efficacy of beta-blockers and comparison with endoscopic therapy on primary and secondary prophylaxis.

Non-invasive markers of liver fibrosis in chronic liver disease in a group of Mexican children. A multicenter study.

INTRODUCTION: Identifying liver fibrosis is important to evaluate the severity of liver damage and to establish a prognosis. Utility of non-invasive markers of liver fibrosis has been proved in adults but there are few reports in children. The aim of this study was to evaluate Fibrotest® score and APRI suitability to identify children with liver fibrosis. MATERIAL AND METHODS: 68 children with chronic liver disease requiring liver biopsy were prospectively included from three 3rd-level pediatric hospitals. The same pathologist evaluated all liver biopsies; fibrosis degree was determined by METAVIR score. Serum samples were obtained to determine Fibrotest® and APRI. AUROC were used to determine cut-off and differentiate between advanced fibrosis (METAVIR F3, F4) and no fibrosis (F0). RESULTS: 68 biopsies were evaluated; METAVIR > F3 was identified in 26 (38%). Non invasive liver fibrosis markers to differentiate between advanced and no fibrosis were: Fibrotest® AUROC = 0.90 (95% CI 0.77-1.00) (cut-off value 0.35) sensitivity 88.00% (95% CI 68-96) and specificity 80% (95% CI 29-98); and for APRI AUROC = 0.97 (95% CI 0.92-1.00) (cut-off value 0.82), sensitivity 88% (95% CI 68-96) and specificity = 100% (95% CI 46-100). CONCLUSION: These results suggest the utility of Fibrotest® and APRI to identify advanced fibrosis; they can be recommended to select patients for liver biopsy and during patient follow-up.

Acute pancreatitis in children with acute lymphoblastic leukemia treated with L-asparaginase.

BACKGROUND: L-asparaginase (L-asp) is used as part of the initial treatment in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL), inducing remission in 83% to 95% of the treated patients. Major toxicity effects reported are hypersensitivity reactions and dysfunctions of the liver and pancreas. Acute pancreatitis (AP) induced by L-asp has been noted in 2.5% to 16% of the treated patients. The purpose of this study was to determine the frequency and outcome of AP in children with ALL treated with L-asp in a tertiary care pediatric hospital. METHODS: From January 1999 to June 2005, the charts of children with ALL admitted for L-asp treatment were reviewed. Data from children who developed AP were analyzed retrospectively. AP was defined as the presence of clinical data (nausea, vomiting, and abdominal pain), elevated pancreatic enzymes, and changes in the abdominal ultrasound and/or computed tomography (CT) scan. Clinical and biochemical data, abdominal ultrasound, and CT scan findings, complications, treatment, and outcome were analyzed retrospectively. RESULTS: During the last 6 years, 266 ALL new cases were started on chemotherapy including L-asp, of which 18 of 266 (6.7%) developed AP. Pancreatic necrosis by CT scan was found in 10 patients, peripancreatic collections and pseudocyst formation were detected in 5 and 3 cases, respectively, and resolved by cystogastrostomy or drainage. Two patients developed chronic pancreatitis and 3 diabetes. There was no relationship between number of doses and pancreatic toxicity. None of the patient died due to pancreatic toxicity. CONCLUSIONS: L-asp is an effective drug to treat ALL, the administration of L-asp requires the monitoring of pancreatic toxicity to detect AP and have treatment initiated as early as possible. Chronic complications after AP occur in almost one third of cases.

Frequency of increased aminotransferases levels and associated metabolic abnormalities in obese and overweight children of an elementary school in Mexico City.

BACKGROUND: Elevated ALT is an indirect marker of NAFLD in patients with non-alcohol abuse and without other known causes of chronic hepatitis. Obesity, type 2 diabetes and some dyslipidemias are associated to this condition. The purpose of this study was to determine the frequency of increased aminotransferases and associated metabolic anomalies among overweight and obese children. METHODS: Children from an elementary school with obesity or overweight were included. Medical history and anthropometrics measurements were recorded and serum liver function tests, lipid profile, glucose and insulin levels, and HOMA index were determined. NAFLD diagnosis was considered in those children with ALT>40 U/L and AST/ALT ratio<1 after exclusion of other causes of chronic hepatitis. RESULTS: Increase ALT levels (>40 U/L) were found in 34/ 80 (42%) obese and overweight children; mean age was 9.5+/-1.1 years and mean BMI of 25.8+/-3. The metabolic abnormalities in the study group were similar, there were no differences in insulin concentration, insulin resistance determined by HOMA-IR Index, serum lipid profile and serum glucose between children with or without increased ALT. CONCLUSIONS: The frequency (42%) of elevated ALT levels in children with excess body weight in this study was greater to those reported in other pediatric populations. There were no differences among the metabolic alterations with or without increased ALT; these findings support that the principal pathogenic factor involved in the development of the hepatic injury may be located in the liver.

Prevalencia de marcadores serolórogicos para el virus de la hepatitis B en el hospital pediátrico / Prevalence of serological markers for hepatitis B among health care workers in a children's hospital

Se estudiaron 505 trabajadores de la salud en un hospital de Pediatría con el objeto de conocer la prevalencia de los marcadores serológicos para el virus de la hepatitis B. A los sueros se les determinó anticuerpos contra el antígeno "core" (Anti-HBc) y antígeno de superficie (HBsAg) mediante el método inmunoenzimático (EIA). A los que resultaron Anti-HBc positivos se les determinó anticuerpos contra el antígeno e (Anti-HBe) y anticuerpos contra el antígeno de superficie (HBsAg). Participaron 157 hombres y 348 mujeres con una antigüedad promedio en su trabajo de 9.05 años. Ninguno resultó positivo a HBsAg. Mediante la determinación de Anti-HBc hubo evidencia de exposición al VHB en 27 casos (5.34 por ciento); fueron a Anti-HBs 19 de 27 (70.3 por ciento) y a Anti-HBe 12 de 27 (44.4 por ciento). Se observó mayor riesgo a la infección en aquellas personas con historia de hapatitis y mayor tiempo de servicio profecional, particularmente los que trabajan en el área del laboratorio. Estos resultados muestran que la frecuencia de hepatitis B en el personal de unidades pediátricas resulta menor en comparación con el personal que atiende población adulta. Hepatitis B; seroprevalencia; personal de salud

Pseudoquiste pancreático: informe de un caso y revisión de la literatura / Pancreatic pseudocyst: a case report and review of the literature

Se presenta el caso de una adolescente de 15 años de edad con dolor abdominal crónico recurrente de tres meses de evolución. Se establece el diagnóstico de pseudoquiste pancreático crónico, el cual se presentó como complicación de un episodio de pancreatitis aguda hemorrágica secundaria a la administración de L-asparaginasa para el tratamiento de leucemia linfoblástica aguda. El ultrasonido abdominal fue el estudio que permitió hacer el diagnóstico pre-operatorio. El drenaje interno-cistogastrostomía fue el tratamiento de elección. Se hace una revisión de la literatura en relación a la fisiopatología, cuadro clínico, abordaje diagnóstico y conducta terapéutica

Angiodisplasia de rectosigmoides / Sigmoidal-rectal angiodysplasia

Se presenta el caso de un niño de tres años de edad con una angiodisplasia (malformación arterio venosa), localizada en rectosigmoides, cuya manifestación fue rectorragia crónica recurrente. La colonoscopía fue el procedimiento que permitió hacer el diagnóstico, el cual se corroboró por arteriografía. La resección del segmento afectado fue el tratamiento de elección

Brote epidémico por Serratia marcescens en un servicio de neonatología / Epidemic outoreank by Serratia marcescens in a neonatal care unit

Serratia marcecens, ha sido considerada responsable de epidemias en recién nacidos (RN). En este estudio se describen las características de un brote por este microorganismo, el cual se presentó entre febrero y abril de 1987 en un servicio de neonatología. Se detectaron 23 pacientes con septicemia, 14 de estos desarrollaron meningoencefalitis; otras localizaciones de infección fueron: flebitis, neumonía, conjuntivitis, abscesos dérmicos y onfalitis. Fallecieron 15 pacientes. Durante la investigación epidemiológica no fue posible encontrar una fuente ambiental común para explicar el brote; sin embargo, S. marcecens se aisló de punta de catéter, sondas nasogástricas, así como de cultivos de manos lo que hizo sospechar que la vía de transmisión de paciente a paciente fue a través de las manos del personal. El tracto gastrointestinal y respiratorio de los propios niños infectados resultó ser el reservorio más importante. Las medidas efectivas para el control de la epidemia y la interrupción de la diseminación de paciente a paciente fueron el lavado de manos adecuado, la antisepsia y el aislamiento de los R colonizados e infectados. Esta investigación demuestra que S. marcescens es un agente potencialmente paógeno que puede ser responsable de infecciones graves en el RN particularmente cuando se relajan las medidas de control epidemiológico

Infecciones nosocomiales en una unidad de pediatría / Nosocomial infections in a pediatric unit

En México, se han realizado pocos estudios sobre infecciones nosocomiales(IN) en hospitales de segundo nível, probablemente por la falta de infraestructura necesaria para apegarse a los lineamientos convencionales. Se diseñó un programa de vigilancia en el Hiospital General "Dr. Manuel Gea González", institución de segundo nível que no contaba con epidemiólogo hospitalario o enfermeras epidemiólogas. A fin de adaptarse a estas condiciones, se modificó el sistema de registro utilizado por otros investigadores. El estudio se realizó durante un período de seis meses (diciembre 1986 a mayo 1987), registrándose 189 episodios/604 egresos, dando una razón promedio de 31.3%, incidencia del 18% y una mortalidad asociada del 28.8%. En los meses de febrero a baril ocurrió una epidemia de septicemia y meningitis causada por Serratia marcescens. Se detectaron 26 casos con una mortalidad del 69%. Los resultados obtenidos contrastan significativamente con los de otras publicaciones, y subrayan la importancia de que cada hospital conozca su problema de IN y no extrapole de los reportes de otros autores. En nuestra unidad la información obtenida de la vigilancia epidemiológica permitió la formulación de acciones específicas dirigidas a controlar las IN y su morbimortalidad consecuente

Valores normales del hematocrito en las primeras 12 horas de la vida en un hospital general de la ciudad de México / Nomal values of hematocrit in firts 12 hours in a general hospital of México city

Durante un período de cuatro meses, se estudiaron 55 recién nacidos a término sanos en un hospital de la Ciudad de México, con el fin de determinar los valores normales del hematocrito (Hto) en forma seriada. En todos los casos, el pinzamiento del cordón se realizó antes de los 30 segundos extrayéndose sangre de éste; posteriormente se obtuvieron muestras de sangre venosa y capilar en forma simultánea a las dos, seis y doce horas de vida. Observamos un aumento porgresivo de los niveles medios del Hto encontrándose el valor más alto a las dos horas de vida, siendo de 57.3 ñ 3.3% para las determinaciones venosas y 60.9 ñ 4.6% para las determinaciones capilares, descendiendo porgresivamente ambas hacia las doce horas. Los valores del Hto capilar fueron superiores a los venosos con una diferencia significativa entre ambos de 3.16 ñ 2.8%. En este estudio, observamos que existen cambios dinámicos del Hto en relación a la edad postnatal en que se toma la muestra, siendo éste un factor determinante para considerar los valores normales de referencia

Indicadores hematológicos de septicemia neonatal / Hematologic indicators in neonatal septicemia

Con el objeto de establecer la utilidad de los cambios morfológicos del citoplasma de los neutrófilos: vacuolizaciones (VC) y granulaciones tóxicas (GT) en el diagnóstico oportuno de la septicemia neonatal (SN), se estudiaron prospectivamente a 130 recién nacidos con sospecha clínica de la enfermedad. En 30 de ellos (grupo A), se demostró SN por hemocultivos positivos o por autopsia y en los otros 100 (grupo B), no se pudo encontrar infección generalizada. Las VC y GT se encontraron en el 87% de los pacientes del grupo A (p <0.001) correspondiendo a las anormalidades más frecuentemente encontradas y en forma combinada, pudieron predecir la enfermedad antes de la confirmación de los cultivos en el 76% de los casos. Cuando estuvo ausente la trombocitopenia se descartaron eficientemente al 96% de los pacientes con sospecha de SN. Como pruebas individuales, las VC o las GT fueron más útiles en el diagnóstico oportuno de SN que otras pruebas tradicionalmente empleadas